Bedtime – Time for Taking Antihypertensive Medication

एक शोध समूह ने हाल ही में एक अध्ययन (हाइगिया क्रोनोथेरेपी ट्रायल) आयोजित किया, यह परीक्षण करने के लिए कि क्या जागने के बजाय बिस्तर पर जाने से पहले उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेना फायदेमंद है या नहीं। यह इस मुद्दे पर अब तक प्रकाशित सबसे बड़ा अध्ययन है, जिसमें 19,084 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को यादृच्छिक रूप से एक ही दैनिक खुराक में, या तो सोते समय या जागने पर उनकी एंटीहाइपरटेंसिव दवा लेने के लिए सौंपा गया है। 6.3 वर्ष की औसत अवधि के साथ अध्ययन के दौरान वर्ष में कम से कम एक बार प्रत्येक रोगी के लिए 48 घंटे की एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर (बीपी) निगरानी की गई। इन वर्षों के दौरान, 1,752 रोगियों में हृदय संबंधी घटना हुई (हृदय मृत्यु दर, रोधगलन, कोरोनरी पुनरोद्धार, हृदय की विफलता और स्ट्रोक सहित समग्र मानदंड)।

उच्च रक्तचाप की दवा लेने वाले रोगियों की तुलना में, जो लोग इसे सोते समय लेते थे, उनमें हृदय संबंधी घटना (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, दिल की विफलता, कोरोनरी पुनरोद्धार और हृदय मृत्यु दर सहित समग्र मानदंड) होने का 45% कम जोखिम था। इन परिणामों को उम्र, लिंग, टाइप 2 मधुमेह, क्रोनिक किडनी रोग, धूम्रपान, उच्च कोलेस्ट्रॉल और पिछले हृदय संबंधी घटना सहित कई कारकों के लिए समायोजित किया गया था।

विशेष रूप से, हृदय मृत्यु दर के लिए जोखिम 56%, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए 34%, कोरोनरी पुनरोद्धार के लिए 40% (कोरोनरी धमनियों को अनब्लॉक करने के लिए हस्तक्षेप), दिल की विफलता के लिए 42% और स्ट्रोक के लिए 49% कम किया गया था। ये सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से अत्यधिक महत्वपूर्ण थे ( P <0.001)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वर्तमान दिशानिर्देश दिन के किसी विशेष समय पर दवा लेने की सलाह नहीं देते हैं। कई डॉक्टर सलाह देते हैं कि उनके उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी बीपी को कम करने के लिए जब वे उठते हैं तो उनकी दवा लेते हैं, जो कि सुबह (सुबह की वृद्धि) में अचानक बढ़ जाता है। हालांकि, यह अच्छी तरह से स्थापित है कि नींद के दौरान बीपी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं और अंग क्षति के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है।

2018 में प्रकाशित स्पैनिश ग्रुप हाइगिया प्रोजेक्ट के एक अध्ययन सहित पिछले अध्ययनों में बताया गया है कि नींद के दौरान औसत सिस्टोलिक बीपी हृदय रोग के जोखिम में सबसे महत्वपूर्ण और स्वतंत्र कारक है, भले ही जागने की अवधि के दौरान या चिकित्सक परामर्श के दौरान बीपी मूल्यों की परवाह किए बिना। हाइजिया परियोजना में उत्तरी स्पेन में स्थित 40 प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों का एक नेटवर्क शामिल है जिसमें 292 डॉक्टर शामिल हैं। 2008 और 2015 के बीच, 18,078 आदर्श या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लोगों की भर्ती की गई थी। प्रतिभागियों के एंबुलेटरी बीपी को अध्ययन में शामिल किए जाने के समय 48 घंटे और उसके बाद साल में कम से कम एक बार मापा गया। 5.1 वर्षों की औसत अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, 1,209 प्रतिभागियों को एक घातक या गैर-घातक हृदय संबंधी घटना से गुजरना पड़ा।

उच्च निशाचर बीपी वाले प्रतिभागियों में नींद के दौरान सामान्य बीपी वाले लोगों की तुलना में हृदय संबंधी घटना होने का 2 गुना अधिक जोखिम था, जागने की अवधि के दौरान बीपी की परवाह किए बिना (मूल लेख का चित्र 2 देखें)। निशाचर सिस्टोलिक बीपी हृदय संबंधी घटनाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक था, जिसमें निशाचर सिस्टोलिक बीपी के कार्य के रूप में जोखिम में तेजी से वृद्धि हुई थी।

Nocturnal Hypertension

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए वर्तमान दिशानिर्देश जागने की अवधि के दौरान बीपी को नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हालांकि, दिन के समय बीपी को नियंत्रित करने के बाद भी एक जोखिम बना रहता है: अनियंत्रित और नकाबपोश रात का उच्च रक्तचाप। बीपी एक सर्कैडियन रिदम (चित्र 1) का अनुसरण करता है, जो स्वस्थ लोगों (डिपर पैटर्न) में रात में 10-20% की गिरावट और जागने पर अचानक वृद्धि (सुबह की वृद्धि) की विशेषता है। रात के समय बीपी ड्रॉप प्रोफाइल को 4 समूहों में वर्गीकृत किया गया है: डिपर, नॉन-डिपर, रिसर और एक्सट्रीम डिपर (यह समीक्षा लेख देखें)। उच्च रक्तचाप वाले लोग जिनके अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, उनमें भी रात के दौरान डिपर-प्रकार की गिरावट होती है, लेकिन अंग क्षति वाले लोगों में रात के दौरान बीपी कम होता है (नॉन-डिपर पैटर्न)। इसके अलावा, बीपी बढ़ने पर (सुबह का उछाल), दिन के दौरान शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के कारण, या रात में, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, यौन उत्तेजना, आरईएम नींद और निशाचर (रात में पेशाब करने की आवश्यकता) के कारण बदल सकता है।

निशाचर उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले अंग क्षति में मूक न्यूरोवास्कुलर रोग शामिल हैं जिन्हें मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है: मूक मस्तिष्क रोधगलन, माइक्रोब्लीडिंग, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को प्रभावित करने वाले संवहनी रोग। निशाचर उच्च रक्तचाप और निशाचर “नॉन-डिपर / राइजर” बीपी प्रोफाइल न्यूरोकॉग्निटिव डिसफंक्शन (संज्ञानात्मक शिथिलता, उदासीनता, गिरना, गतिहीन जीवन शैली, स्ट्रोक), बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी, संवहनी क्षति और क्रोनिक किडनी विफलता की भविष्यवाणी करते हैं।

स्पैनिश अध्ययन के परिणामों की पुष्टि करने के लिए विभिन्न एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करने वाली अन्य आबादी पर दुनिया में कहीं और नए अध्ययन करने की आवश्यकता होगी। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेने का समय बदलने से पहले अपने डॉक्टर और फार्मासिस्ट से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। वास्तव में, डॉक्टरों के लिए यह संभव है कि वे अपने रोगियों को विशिष्ट कारणों से सुबह या शाम को दवा लेने की सलाह दें।